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2005 - Volume 46 > Numéro 3

ISSN 0035-2969

Le médecin, son patient et ses pairs. Une nouvelle approche de la relation thérapeutique
Patrick CASTEL

pp. 443-467

 

Les travaux relatifs à la relation thérapeutique ont jusqu’alors négligé un élément décisif : les relations entre médecins. Le cas de la cancérologie révèle que l’attention portée à ces relations est susceptible d’apporter un nouvel éclairage à la compréhension de la relation thérapeutique. En particulier, la concurrence entre médecins sur l’activité et sur la définition du bon traitement représente une incertitude supplémentaire majeure pour chaque médecin dans sa tentative de maîtriser la relation avec son patient. Dès lors, les stratégies médicales d’organisation et de réorganisation locale de la prise en charge peuvent s’analyser comme des tentatives de réduction de cette incertitude. Réciproquement, la relation au patient n’a pas pour seule fin la guérison mais constitue aussi un autre moyen de maîtriser cette incertitude et, consécutivement, d’améliorer les relations thérapeutiques futures : le patient est pour le médecin un moyen d’obtenir de l’information sur les comportements de ses pairs et un moyen d’échange pour entretenir des relations privilégiées avec certains d’entre eux.

Der Arzt, sein Patient und seine Kollegen. Eine neue Näherungsweise der therapeutischen Beziehung

Bei den Arbeiten zur therapeutischen Beziehung wurde bisher ein entscheidendes Element vernachlässigt : die Beziehungen der Ärzte untereinander. Am Fall der Krebsbehandlung wird klar, daß die aufmerksame Betrachtung dieser Beziehungen ein neues Licht auf das Verständnis der therapeutischen Beziehung wirft. So bildet besonders der Wettbewerb zwischen Ärzten in Bezug auf die Wirksamkeit und die Definierung der richtigen Behandlung für jeden Arzt eine bedeutende zusätzliche Unsicherheit in seinen Versuchen, die Beziehung zu seinen Patienten zu meistern. Somit können die medizinischen Strategien zur Organisation und lokalen Neuordnung der Betreuung des Patienten als Versuch analysiert werden, diese Unsicherheit zu mindern. Umgedreht hat die Beziehung zu Patienten nicht den alleinigen Zweck der Heilung, sondern sie ist auch ein Mittel zu Beherrschung dieser Unsicherheit und folglich zur Verbesserung der künftigen therapeutischen Beziehung : der Patient wird für den Arzt zu einem Mittel, Informationen zur Vorgehensweise seiner Kollegen einzuholen und vorzügliche Beziehungen mit bestimmten Kollegen zu pflegen.

El médico, sus colegas y su paciente. Un nuevo enfoque sobre la relación terapéutica

Hasta este momento los trabajos relativos en la relación terapéutica han descuidado un elemento decisivo : las relaciones entre médicos. El caso de la cancerología revela que la atención dada a esas relaciones posibilita tener una nueva visión para comprender la relación terapéutica. En particular la competencia entre médicos sobre la actividad y sobre la definición del buen tratamiento representa una incertidumbre suplementaria importante para cada médico en su tentativa para dominar su relación con su paciente. Desde este momento, las estrategias médicas de organización y de reorganización local sobre su responsabilidad pueden analizarse como tentativas para reducir esta incertidumbre. Recíprocamente, la relación con el paciente no tiene como único fin su curación sino que constituye otro medio de dominar esta incertidumbre, y en consecuencia mejorar las relaciones terapéuticas futuras : el paciente es para el médico un medio para obtener información sobre los comportamientos de sus colegas y un medio de intercambio para mantener relaciones privilegiadas con algunos de ellos.

 

 

 
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